黃柏語(黃柏語微博):瘋狂老虎機
瘋狂老虎機描述::尖銳濕疣湯治尖銳濕疣處方:薏苡仁,敗醬草,制附子,土茯苓,竹葉,車前草,板藍根,黃柏,香附,木通,膽草。用法:水煎服,日1劑。7劑為一療程。按語:尖銳濕疣是由濾過性乳突狀病毒引起,易發于男女外生殖器及肛門周圍,偶見于腋窩、臍部和足趾間。癥發先兆,患處呈淡紅色,出現污黑濕潤小丘疹,繼而逐漸增大,凹凸不平,可大至雞卵,形如菜花。服此藥后,患者有一種難以自言的輕松感,毒解血和,疣蒂脫落,濕祛熱清,療效鞏固,久不復發。每天背方歌[微笑]100.黃連解毒湯(《外臺秘要》引崔氏方)黃連解毒柏梔芩,三焦火盛是主因,煩狂大熱兼譫妄,吐衄發斑皆可平。組成:黃連、黃芩、黃柏、梔子。功效:瀉火解毒主治:三焦火毒證。大熱煩躁,口燥咽干,錯語不眠;或熱病吐血、衄血;或熱甚發斑,或身熱下利,或濕熱黃疸;或外科癰瘍疔毒。小便黃赤,舌紅苔黃,脈數有力。中醫治療前列腺炎藥方】主治:慢性前列腺炎方組:知母、車前子、柴胡、桃仁 紅花、牛膝、當歸、丹參、赤芍、王不留行、敗醬草、黃柏、川楝子、玄胡、甘草方解:知母、車前子——清熱利濕、活血化瘀 柴胡——升舉陽氣、疏肝解郁 桃仁、紅花——活血祛瘀、潤腸通便 牛膝——補肝腎、強筋骨、利水通淋 當歸——補血活血 丹參、赤芍——活血祛瘀、清熱涼血 王不留行——活血通經、利尿通淋 敗醬草、黃柏、甘草——清熱解毒 川楝子、玄胡——行氣止痛、疏肝泄熱按語:慢性前列腺炎中醫的分型很多,如需服用,需要在專業醫師進行辯證之后,才能進行施治。#清風計劃#潮熱汗出的中醫思路過程10.07陳某某,女,58歲,慢乙肝,轉氨酶220單位辰下:口干口苦,寐差,夜尿2次,納可,但容易飽,每日5-6點容易潮熱汗出,稍疲倦,二便正常;舌脈:舌質紅,苔薄黃膩,左關浮,脈弦滑,右浮弦細中醫分析:1、根據舌象,提示濕熱;2、根據脈象,考慮少陽濕熱;3、口干口苦,寐差,考慮少陽證;4、進食少,容易飽,稍疲倦,考慮肝脾不和;5、每日5-6點潮熱,根據少陽欲解時間,考慮相火上炎治療:和解少陽,清熱利濕,引火歸元方藥:柴胡溫膽湯加減處方如下:柴胡, 竹茹, 黃芩, 姜半夏, 炙甘草,黃連,麥芽, 砂仁, 黃柏, 白芍, 丹參,枳實,按語:根據口干口苦,故選擇柴胡劑,而根據寐差,右脈浮,結合舌質紅,選擇溫膽湯,而潮熱發生在少陽經時間,考慮少陽樞機不利相火上炎,選擇封髓丹,左關浮,加用白芍避免木旺克土,加用丹參活血化瘀清心安神;10.10.2022稍改善10.17.2022寐差,脈浮弦滑,左寸關明顯在原方基礎上黃連加量,去白芍加龜甲以滋陰潛陽 10.25.2022寐差,稍頭暈,血壓高,素有高血壓病史,使用復發甘草酸甘后導致升高的可能性大,中醫結合舌脈(浮弦滑),考慮陰虛陽亢處方如下:天麻,地黃, 百合, 白芍,牛膝(百合地黃湯)按語:傷陰導致肝陽上亢,故加用地黃白芍天麻養陰平肝,同時牛膝導血下行,百合養陰潤肺,清心安神10.28.2022在原方基礎上加用土茯苓,擬出院其病情改善,潮熱汗出這2日未出現,是否以后會再發只能看以后隨訪了患者,秦某,女,41歲,山東濟南人,企業職工,2018年8月初診。患者患慢性腎炎2年余,每因受涼感冒而復發。近1個月來又因感冒而出現顏面及雙下肢浮腫,面色蒼白,常自汗出,納差乏力,腰部疼痛,偶有尿頻、尿急、尿痛,小便黃少,舌質淡紅,苔白,脈細滑數。尿化驗:蛋白3+,紅細胞3~5個/HP,白細胞4~10個/HP。辨證:證屬脾腎兩虛,濕熱內蘊。治法:治宜健脾益腎,化濕解毒。二診:服上方藥18付,浮腫消失,復查尿蛋白+,白細胞0~1個/HP,余無異常。后仍以原方去黃柏,加仙靈脾,繼服2個月,復查尿蛋白陰性,諸癥盡除。隨訪1年未復發。按語:我們認為雖脾腎兩虛是慢性腎炎發病的內在基礎,但大部分患者在整個病程中都有不同程度的邪實癥狀存在,其中以濕熱毒邪最為常見,故我在治療慢性腎炎過程中,十分重視濕熱毒邪,但告誡應注意“祛邪不傷正”的原則。我是高建東,從事腎臟病的診療和教學工作40多年,大家如有腎病相關問題需要幫助,可以到我的好大夫上咨詢哈,出診之余,我會盡快給大家解答。#高建東講腎病##非常病例#患者,唐某,女,17歲,2022年6月初診。這名小患兒是在2018年9月被診斷為腎小球腎炎的,一直口服激素治療,現服強的松5mg/日,仍常常出現大量蛋白尿及血尿。近1個月來患兒外感低熱,又出現尿蛋白2+,為求進一步治療,遂來尋求中醫藥的就診。癥見:患兒咽痛,面部浮腫,雙下肢水腫,夜間盜汗,晨起腰痛明顯,大便正常。舌淡紅,苔薄白,脈沉滑細。尿常規檢查:蛋白2+。中醫診斷:①低熱;②腎勞。辨證:證屬素日腎虛,精微下流,復感外邪,邪毒內侵,病勢加重。治宜益腎解毒。二診:服中藥14付,咽部已好,盜汗減少,面及雙下肢水腫已消,復查尿蛋白陰性,勞累時則感腰痛,繼以前方增加益腎補氣藥量以鞏固治療,繼服14付后盜汗止,尿蛋白陰性。按語:該患兒系慢性腎小球腎炎,雖長期服激素,3年來反復間斷出現尿蛋白、血尿、腰痛、水腫。中醫診為“腎勞,”辨證為腎虛精微下注,氣化無力,水濕內停,故致上癥反復。本次發病為外感誘發,原本腎虛,感邪則下侵傷腎而致病癥復發。為其用熟地、杜仲等益腎強腰以固精徼,用澤瀉等以利水,用黃柏等以清熱解毒,輔以黃芪以益氣升清,益母草以活血利水。諸藥合用補利同施,14付藥低熱退,水腫消,尿蛋白轉陰。繼服14付盜汗止,尿蛋白仍為陰性。患者此后雖有外感發熱,但經以上治療后尿蛋白一直陰性,療效得以鞏固。我是高建東,從事腎臟病的診療和教學工作40多年,大家如有腎病相關問題需要幫助,可以到我的好大夫上咨詢哈,出診之余,我會盡快給大家解答。#高建東講腎病##非常病例#頑固性肝硬化腹水的中醫處方過程12.11李某某,女,73;乙肝肝硬化,恩替卡韋抗病毒治療,在外院治療1個月余,攜帶腹腔引流管入院;辰下:腹脹,納可,口干,夜寐可,二便正常;舌脈:舌如圖,脈浮弦方藥:黃芪, 豬苓,澤瀉,葛根,山藥, 牡蠣, 茯苓,白術, 五味子, 桂枝,大腹皮 陳皮, 桑白皮 前人處方12.17先后行2次腹水回輸術,腹圍85cm,目前稍口干,無其他不適;舌如圖,脈浮弦考慮陽虛水停方藥:蒼牛防己湯聯合苓桂術甘湯加減處方如下:牡蠣,澤瀉,茯苓, 白術, 炙甘草,桂枝, 蒼術, 牛膝, 大腹皮,防己, 丹參, 白芍, 黃芪按語:根據肝硬化基礎,故考慮軟堅利水,選擇牡蠣聯合澤瀉;因肝硬化基礎,肝病及脾,肝病及腎,脾腎不足,血不利則為水,故選擇蒼牛防己湯;加用黃芪行氣而不破氣;因考慮陽虛水停,故選擇苓桂術甘湯;根據肝體陰而用陽,故選擇加用白芍,同時因白芍也有利水的功能;12.21口稍干苦,夜尿2次,大便稀,夜寐尚可;脈浮弦滑,左寸稍沉,舌如圖在原方基礎上去白芍加玄參,黃柏, 砂仁,,白術量減少按語:根據口稍干苦,提示上有熱,結合年齡及夜尿情況,考慮上熱下寒,故加用玄參氣寒益腎,味苦清心,心火下而腎水上,寒熱積聚自散也,而加用黃柏砂仁炙甘草為封髓丹交通上下陰陽,且砂仁有溫中止瀉的功能,故選擇加用之;12.24第三次腹水濃縮回輸術后,腹圍82cm辰下:口稍干,大便硬,疲倦舌脈:舌如圖,脈脈弦滑,稍數,稍浮處方如下:牡蠣, 澤瀉, 茯苓, 白術,炙甘草,當歸, 蒼術,牛膝,大腹皮, 防己, 白芍,玄參,黃芪,升麻, 柴胡, 桂枝按語:考慮利尿加腹水濃縮回輸術后傷氣傷陰,且舌體凹陷;而肝體陰而用陽,故加用當歸白芍養陰柔肝,而大便硬,白術加量;舌體凹陷,結合肝病及脾的思想,且脾為氣血生化之源,故考慮從補中益氣湯的角度出發;因患者家屬訴,腹水回輸后小便量從1800到2500ml,考慮腹水的存在擠壓膀胱導致膀胱氣化功能失常,故選擇加用桂枝加強膀胱氣化功能; 12.27腹圍78cm,繼續原方治療;12.31先后行4次腹水濃縮回輸術;稍口干,大便稍干,脈浮弦細,處方:黨參, 麥冬, 五味子, 黃芪, 白術, 陳皮, 升麻,柴胡, 炙甘草,當歸 女貞子, 墨旱蓮, 牡蠣, 澤瀉,牛膝按語:考慮腹水濃縮回輸術后傷氣陰,今選擇生脈飲加減,因脾胃為氣血生化之源,結合舌體凹陷,加用補中益氣湯; 01.04脈浮滑數(運動后),前2日高蛋白飲食后出現肝性腦病在原方基礎上去掉生脈飲,加用石菖蒲,郁金,遠志,開竅醒神,同時石菖蒲芳香醒脾化濕,因苔膩,去女貞子及墨旱蓮改為加用地黃填補腎陰,而陰陽并補,加用菟絲子;處方如下:石菖蒲, 郁金, 遠志,黃芪,白術, 陳皮, 當歸,炙甘草,升麻,柴胡, 地黃菟絲子,牡蠣, 澤瀉, 牛膝 按語:對于脈浮的,肝硬化腹水的病人,我是認為就是補肝腎的基礎上培土制水就是關鍵,而脈浮,尤其尺脈浮,告訴你動用到腎中的精氣辦事;而培土伏火又能發揮穩定的溫煦功能;01.10無不適,舌如圖,脈浮弦滑;擬出院;腹圍78cm,患者入院前2次腹水回輸后腹圍反彈,通過反思前人處方后通過中西醫結合扶正驅邪,腹水達到可控的狀態;結合近期肝性腦病處方如下:石菖蒲, 大黃, 敗醬草, 黃芪, 白術, 陳皮,升麻, 柴胡, 炙甘草,當歸地黃,菟絲子, 牡蠣,澤瀉,牛膝, 白芍按語:根據上海某中醫專家治療肝性腦病的思路,方藥進行調整,避免肝性腦病再發,同時扶正驅邪而不傷正,溫腎暖脾,培土制水,兼備清熱解毒;治療腹水方面,西醫有它的優勢,但是這種頑固性腹水的,腹水回輸做后就不會復發么,而該患者沒做TIPS治療就先后2次肝性腦病,如果行介入治療,腹水可能消退了,那肝性腦病如何 解決了,有些拆東墻補西墻的感覺,而我們中醫就可以很好的介入,彌補西醫之不足,通過很好的中西醫結合,提高患者的生存質量,延長患者的生命;今天學習任應秋先生治療中風的豨薟草二方。任老認為,陰虛與陽虛實為中風兩大關鍵。在識別陰虛和陽虛的兩大證中,尤當分辨陽虛證有陰盛,有陰不盛的;陰虛證中有陽盛,有陽不盛的。陰盛者,癥見寒冷,應治以重熱,陰不盛者,癥見寒燥,應治以溫潤;陽盛者,癥見燥熱,應治以涼潤,陽不盛者,癥見虛燥,亦應治以溫潤。一般治療陽虛,藥取其氣,氣重在辛;治療陰虛,藥取其味,味重在酸。而總須重佐以活血。因為陽虛必凝,不活血無以撥其機;陰虛血必滯,不活血無以通經氣,這是中風病的最吃緊處。治驗良方任老常用豨薟至陽湯,以治中風之陽虛證,方藥為:制豨薟草,黃芪,天南星,白附子,川附片,川芎,紅花,細辛,防風,牛膝,僵蠶,蘇木。另外,用豨薟至陰湯治療中風的陰虛證,方藥為:制豨薟草,干地黃,鹽知母,當歸,枸杞子,炒赤芍,龜板,牛膝,甘菊花,郁金,丹參,黃柏。凡陰虛多見頭暈耳鳴,目眩少寐,突然舌強語謇,口眼歪斜,半身不遂,兩手握固,肢體強直,時抽搐,面赤身熱,煩躁不寧,甚則突然昏迷,言語失利,尿閉便秘等。可用豨薟草合大補陰丸以滋養腎臟虧損之陰精為主,并以當歸、枸杞子、牛膝溫養陰經外泄之氣,赤芍、郁金、丹參、甘菊花以活血平肝,庶幾陰精復,陽氣固,火自寧,風可息矣。驗方效病—————閃跌血崩 病癥:婦人胞宮突然大量出血不止,色鮮紅,有血塊,少腹痛,按之愈痛,乃瘀血作祟。日久則面色萎黃,形容枯槁,精神衰憊。 脈象:牢、芤、澀。 病因:或升高墜落,或閃挫受傷,或提舉重物,用力努傷,以致惡血下流不止。 治法:宜理氣養陰,去瘀生新。 方劑:止崩湯,生地,當歸,炙龜甲,白芍,牡丹皮,枳殼,大黃,黑黃柏,貫仲炭。 方解:生地性味甘寒,養陰除痹,涼血熱;當歸活血、養血,止崩中漏下;龜甲滋陰補水,主血崩、血虛;白芍緩肝止痛,調經去瘀;丹皮涼血散瘀;枳殼、大黃下胸中至高之氣,治腹痛痞滿,通便;黃柏、貫仲炭,清熱辟惡,治陰道瘡瘍,炒炭則以黑勝紅,水能克火之義也。 方歌:止崩湯重生地黃,龜甲白芍黃柏當。枳殼丹皮貫仲炭,大黃加之最為良。 按語:此方即《傅青主女科》“逐瘀止血湯”去赤芍、歸尾、桃仁,加當歸、白芍、黑黃柏、貫眾炭。我臨床加減運用特效。如少腹有塊,痛甚拒按,加桃仁二錢。不惟治婦女血崩,即男子便血,服之亦效。外治名方續1.纏喉風 備急如圣散《衛生寶鑒》卷十一【組成】雄黃(研,生用)飛白礬 藜蘆(厚者,去皮用仁,生用)豬牙皂角(去皮、弦)各等分【制劑】上藥共研細末,收貯。【用法】每用少許,搐鼻。【功效主治】解毒消痰,通關救急。治療時氣纏喉風,咽喉閉塞,水谷不下,牙關緊急,不省人事。2.吹喉藥 《串雅內編》卷一【組成】白礬 巴豆(去殼)【制劑】用鐵勺將礬化開,投豆在內,俟礬干,取出巴豆,將礬研細收貯。【用法】用蘆管吹入喉中。【功效主治】化痰消腫。治療急纏喉風,乳蛾,喉痹。3.通關散 《喉科紫珍集》卷下【組成】豬牙(瓦上焙存性) 川芎【制劑】上藥共研細末,收貯。【用法】每用少許,吹鼻。【功效主治】祛風化痰,通關開竅。治療纏喉風,口噤不開,痰涎壅塞,厥逆不知人事。4.通氣散 《外科精義》卷下【組成】延胡索 豬牙皂角 川芎各 藜蘆 躑踢花【制劑】上藥研為細末,收貯。【用法】用紙捻蘸少許、塞入鼻內。取嚏。【功效主治】通竅解毒。治療大頭瘟,頭面赤腫,或咽喉閉塞不通。按語:《驗方新編》卷十五認為、藥后嚏血者預后佳,無嚏難治。5.三黃二香散 《溫病條辨》卷一【組成】黃連 黃柏 生大黃各等分 乳香 沒藥各等份【制劑】上藥研極細末。【用法】先用茶水調敷患處,于則洗去,再用香油調敷。【功效主治】清熱燥濕,活血散結。治療溫毒外腫,敷水仙膏后,皮膚有小黃泡如黍米者。6.截瘧丹 《種福堂公選良方》卷二【組成】斑蝥 巴豆肉 朱砂 麝香 雄黃 蟾酥【制劑】上藥研末,用黑棗肉2~3枚搗丸,如綠豆大。【用法】膠布貼眉心,1日后取下。【功效主治】截瘧。治療瘧疾。